Elastické stabilní intramedulární hřebování (ESIN) je druh zlomeniny dlouhé kosti speciálně používaný u dětí.Vyznačuje se malým traumatem a minimálně invazivní operací, která neovlivňuje kostní vývoj dítěte a má malý vliv na hojení zlomeniny a budoucí vývoj kosti dítěte.Je to tedy Boží dar dětem.
Jak vznikl ESIN?
Klasický přístup k léčbě zlomenin u dětí věnoval zvláštní pozornost ortopedické léčbě.Schopnost kostní remodelace u dětí koriguje reziduální deformace růstem, zatímco klasické metody osteosyntézy mohou s sebou nést mnoho komplikací.Ne vždy jsou však tyto názory potvrzeny fakty.Spontánní kostní remodelace podléhá pravidlům týkajícím se místa zlomeniny, typu a stupně posunutí a věku pacienta.Pokud tyto podmínky nejsou splněny, je nutná osteosyntéza.
Technické postupy, které jsou v současnosti dostupné pro léčbu dospělých, nelze aplikovat na děti.Dlahová osteosyntéza vyžaduje rozsáhlé stripování periostu u stavů, kdy periost hraje zásadní roli při konsolidaci zlomenin u dětí.Intramedulární osteosyntéza s průnikem do růstové chrupavky vyvolává poruchy endosteální cirkulace a závažné růstové problémy v důsledku epifyziodézy nebo stimulace růstu úplnou obstrukcí medulárního kanálu.Aby se tyto nepříjemnosti odstranily,elastické intramedulární hřebováníbyl navržen a používán.
Základní princip Úvod
Princip fungování elastického nitrodřeňového hřebu (ESIN) spočívá v použití dvou nitrodřeňových hřebů vyrobených z titanové slitiny nebo nerezové oceli s dobrou elastickou obnovou, které se zavádějí symetricky z metafýzy.Každýelastický spojovací hřebíkmá tři opěrné body na vnitřní straně kosti.Elastická vratná síla pružného hřebu převádí tah a tlak potřebný pro redukci zlomeniny přes 3 kontaktní body dřeňové dutiny.
Theelastický intramedulárníhřeb je ve tvaru C, který dokáže přesně lokalizovat a vybudovat pružný systém, který odolává deformaci a má dostatečnou stabilitu pro pohyb v místě zlomeniny a částečnou nosnost.
Hlavní výhoda – biologická stabilita
1) Ohybová stabilita
2) Axiální stabilita
3) Boční stabilita
4) Antirotační stabilita.
Jeho biologická stabilita je základem pro dosažení požadovaného terapeutického účinku.Proto je to dobrá volbaelastické intramedulární nehtyfixace.
Použitelné příznaky
Klinické indikace pro ESINDESÍTKYjsou obvykle založeny na věku pacienta, typu zlomeniny a umístění.
Věkové rozmezí: Obecně je věk pacientů mezi 3 a 15 lety.U hubených dětí lze horní věkovou hranici přiměřeně zvýšit, u obézních naopak dolní věkovou hranici přiměřeně snížit.
Výběr průměru a délky nitrodřeňového hřebu: Velikost hřebu závisí na průměru dřeňové dutiny a průměr elastického hřebu = průměr dřeňové dutiny x 0,4.Výběr rovnýchelastický intramedulárnínehty se obecně řídí následujícími pravidly: 3 mm v průměru pro 6-8 let, 3,5 mm v průměru pro 9-11 let a 4 mm v průměru pro 12-14 let.V případě diafyzární zlomeniny délka elastického hřebu = vzdálenost od bodu zavedení jehly ke kontralaterální růstové ploténce + 2 cm.Optimální délka elastické jehly by se měla rovnat vzdálenosti mezi růstovými ploténkami na obou stranách a 2-3 cm jehly by měly být vyhrazeny mimo kost pro budoucí extrakci.
Použitelné typy zlomenin: příčné zlomeniny, spirální zlomeniny, vícesegmentové zlomeniny, bifokální zlomeniny, krátké šikmé nebo příčné zlomeniny s klínovitými úlomky, dlouhé zlomeniny s kortikální podporou, patologické zlomeniny způsobené cystami juvenilní kosti.
Použitelná místa zlomenin: diafýza femuru, distální metafýza femuru, proximální subtrochanterická oblast femuru, diafýza lýtka, metafýza distální lýtka, diafýza humeru a subkapitální oblast, oblast humerus nad kotníkem, diafýza ulny a radia, krk radia a hlavice radia.
Kontraindikace:
1. Intraartikulární zlomenina;
2.Komplexní zlomeniny předloktí a zlomeniny dolních končetin bez kortikální podpory, zvláště ty, které potřebují nést váhu nebo jsou starší, nejsou pro ESIN vhodné.
Operační body:
Prvním krokem při repozici zlomeniny je použití externích zařízení k dosažení uzavřené repozice zlomeniny.
Následně anelastický intramedulární hřebvybere se vhodná délka a průměr a ohne se do vhodného tvaru.
Nakonec se implantují elastické hřeby, když jsou použity dva elastické hřeby do stejné kosti, elastické hřeby by měly být symetricky plastifikovány a umístěny pro získání lepší mechanické rovnováhy.
Závěrem, elastické intramedulární hřebováníje velmi účinná léčba zlomenin dětí školního věku, která dokáže nejen provést biologicky minimálně invazivní fixaci a repozici zlomenin, ale zároveň nezvyšuje riziko komplikací.
Čas odeslání: 18. března 2022