Elastne stabiilne intramedullaarne naelutamine (ESIN) on teatud tüüpi pika luu luumurd, mida kasutatakse spetsiaalselt lastel.Seda iseloomustab väike trauma ja minimaalselt invasiivne operatsioon, mis ei mõjuta lapse luude arengut ning avaldab vähest mõju luumurru paranemisele ja lapse edasisele luu arengule.Nii et see on Jumala kingitus lastele.
Kuidas ESIN tekkis?
Klassikaline lähenemine laste luumurdude ravile pööras erilist tähelepanu ortopeedilisele ravile.Laste luude ümberkujunemisvõime korrigeerib jääkdeformatsioone kasvu kaudu, samas kui klassikalised osteosünteesimeetodid võivad kaasa tuua palju tüsistusi.Neid arvamusi ei kinnita aga alati faktid.Luu spontaanse ümberkujundamise suhtes kehtivad reeglid, mis viitavad luumurru asukohale, nihke tüübile ja astmele ning patsiendi vanusele.Kui need tingimused ei ole täidetud, on vaja osteosünteesi.
Tehnilisi protseduure, mis on praegu täiskasvanute raviks olemas, ei saa lastele rakendada.Plaadi osteosüntees nõuab ulatuslikku luuümbrise eemaldamist tingimustes, kus periost mängib olulist rolli laste luumurdude konsolideerimisel.Intramedullaarne osteosüntees koos kasvukõhre tungimisega kutsub esile endosteaalse tsirkulatsiooni häired ja tõsised kasvuprobleemid, mis on tingitud epifüsiodeesist või kasvu stimuleerimisest medullaarse kanali täieliku obstruktsiooni kaudu.Nende ebamugavuste kõrvaldamisekselastne intramedullaarne naelutamineon disainitud ja kasutatud.
Põhiprintsiibi tutvustus
Elastse intramedullaarse küünte (ESIN) tööpõhimõte on kasutada kahte intramedullaarset naela, mis on valmistatud titaanisulamist või roostevabast terasest, millel on hea elastsus taastumine, et need sisestada sümmeetriliselt metafüüsist.Igaelastne blokeeriv naelon kolm tugipunkti luu siseküljel.Elastse küüne elastne taastav jõud muudab luumurdude vähendamiseks vajaliku tõukejõu ja rõhu läbi medullaarse õõnsuse 3 kontaktpunkti.
Theelastne intramedullaarnenael on C-kujuline, mis suudab täpselt määrata ja ehitada elastse süsteemi, mis on deformatsioonikindel ning millel on piisav stabiilsus murdekoha liikumiseks ja osaliseks kandevõimeks.
Peamised eelised – bioloogiline stabiilsus
1) Painde stabiilsus
2) Aksiaalne stabiilsus
3) Külgstabiilsus
4) Pöörlemisvastane stabiilsus.
Selle bioloogiline stabiilsus on soovitud ravitoime saavutamise aluseks.Seetõttu on see hea valikelastsed intramedullaarsed küünedfikseerimine.
Kohaldatavad sümptomid
ESIN-i kliinilised näidustusedKÜMNEDpõhinevad tavaliselt patsiendi vanusel, luumurru tüübil ja asukohal.
Vanusevahemik: üldiselt on patsientide vanus 3–15 aastat.Peenikeste laste puhul saab vanuse ülemist piiri vastavalt tõsta, rasvunud laste puhul aga alandada.
Intramedullaarse küüne läbimõõdu ja pikkuse valik: Küünte suurus sõltub medullaarse õõnsuse läbimõõdust ja elastse küüne läbimõõt = medullaarse õõnsuse läbimõõt x 0,4.Valik sirgeelastne intramedullaarnenaelad järgivad üldiselt järgmisi reegleid: 3 mm läbimõõt 6-8-aastastel, 3,5 mm läbimõõt 9-11-aastastel ja 4 mm läbimõõt 12-14-aastastel.Diafüüsi murru korral elastse küüne pikkus = kaugus nõela sisestamise kohast kontralateraalse kasvuplaadini + 2 cm.Elastse nõela optimaalne pikkus peaks olema võrdne mõlema külje kasvuplaatide vahelise kaugusega ja 2-3 cm nõela tuleks reserveerida luust väljapoole edaspidiseks ekstraheerimiseks.
Kohaldatavad murrutüübid: põikmurrud, spiraalmurrud, mitmesegmendilised murrud, bifokaalsed murrud, lühikesed kaldus või põiki murrud kiilukujuliste fragmentidega, pikad luumurrud kortikaalse toega, noorte luu tsüstidest põhjustatud patoloogilised murrud.
Kohaldatavad murrukohad: reieluu võll, distaalne reieluu metafüüs, proksimaalne reieluu subtrohhanteerne piirkond, vasika diafüüs, distaalne sääre metafüüs, õlavarreluu diafüüs ja subkapitaalne piirkond, õlavarreluu supra-hüppeliigese piirkond, küünarluu ja raadiuse diafüüs, radiaalne kael ja radiaalne pea.
Vastunäidustused:
1. Intraartikulaarne murd;
2.ESIN-ile ei sobi komplekssed küünarvarre ja alajäseme murrud ilma igasuguse kortikaalse toeta, eriti need, kes peavad kandma raskust või on vanemad.
Toimingu punktid:
Esimene samm luumurdude vähendamisel on väliste seadmete kasutamine, et saavutada luumurru suletud vähenemine.
Seejärel anelastne intramedullaarne küüntesobiva pikkuse ja läbimõõduga valitakse välja ja painutatakse sobiva kujuga.
Lõpuks implanteeritakse elastsed küüned, kui samas luus kasutatakse kahte elastset küünt, tuleb elastsed küüned sümmeetriliselt plastifitseerida ja asetada parema mehaanilise tasakaalu saavutamiseks.
Kokkuvõtteks, elastne intramedullaarne naelutamineon väga tõhus kooliealiste laste luumurdude ravi, millega ei saa mitte ainult teostada bioloogiliselt minimaalselt invasiivset fiksatsiooni ja luumurdude vähendamist, vaid ei tõsta ka tüsistuste riski.
Postitusaeg: 18. märts 2022