Elastic stable intramedullary nailing (ESIN) on eräänlainen pitkän luun murtuma, jota käytetään erityisesti lapsille.Sille on ominaista pieni trauma ja minimaalisesti invasiivinen leikkaus, joka ei vaikuta lapsen luuston kehitykseen ja jolla on vain vähän vaikutusta murtuman paranemiseen ja lapsen tulevaan luun kehitykseen.Se on siis Jumalan lahja lapsille.
Miten ESIN syntyi?
Klassisessa lähestymistavassa lasten murtumien hoitoon kiinnitettiin erityistä huomiota ortopediseen hoitoon.Lasten luun uudelleenmuotoilukyky korjaa jäännösmuodonmuutoksia kasvun kautta, kun taas klassiset osteosynteesimenetelmät voivat aiheuttaa monia komplikaatioita.Tosiasiat eivät kuitenkaan aina vahvista näitä mielipiteitä.Spontaani luun uudelleenmuotoilu on sääntöjen alainen, jotka liittyvät murtumakohtaan, siirtymän tyyppiin ja asteeseen sekä potilaan ikään.Jos nämä edellytykset eivät täyty, tarvitaan osteosynteesiä.
Aikuisten hoitoon tällä hetkellä saatavilla olevia teknisiä menetelmiä ei voida soveltaa lapsiin.Levyjen osteosynteesi vaatii laajaa periosteaalin poistamista olosuhteissa, joissa periosteilla on olennainen rooli murtumien lujittumisessa lapsilla.Intramedullaarinen osteosynteesi, jossa kasvurustoon tunkeutuu, aiheuttaa endosteaalisia verenkiertohäiriöitä ja vakavia kasvuongelmia, jotka johtuvat epifysiodeista tai kasvustimulaatiosta ydinkanavan täydellisen tukkeutumisen kautta.Näiden haittojen poistamiseksielastinen intramedullaarinen naulauson suunniteltu ja käytetty.
Perusperiaatteen esittely
Elastisen intramedullaarisen naulan (ESIN) toimintaperiaate on käyttää kahta intramedullaarista naulaa, jotka on valmistettu titaaniseoksesta tai ruostumattomasta teräksestä ja joilla on hyvä elastinen palautuminen ja jotka asetetaan symmetrisesti metafyysistä.Jokainenelastinen lukitusnaulasiinä on kolme tukipistettä luun sisäpuolella.Elastisen naulan elastinen palautusvoima muuntaa murtuman vähentämiseen tarvittavan työntövoiman ja paineen ydinontelon 3 kosketuspisteen kautta.
Theelastinen intramedullaarinennaula on C-muotoinen, joka pystyy paikantamaan tarkasti ja rakentamaan joustavan järjestelmän, joka kestää muodonmuutoksia ja jolla on riittävä vakaus murtumakohdan liikettä ja osittaista kantavuutta varten.
Tärkeimmät edut - Biologinen stabiilisuus
1) Taivutuskestävyys
2) Aksiaalinen vakaus
3) Lateraalinen vakaus
4) Pyörimisen estävä vakaus.
Sen biologinen stabiilius on perusta halutun terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiselle.Siksi se on hyvä valinta tehdäelastiset intramedullaariset kynnetkiinnitys.
Soveltuvat oireet
ESINin kliiniset käyttöaiheetTENSNe perustuvat yleensä potilaan ikään, murtuman tyyppiin ja sijaintiin.
Ikähaarukka: Potilaiden ikä on yleensä 3-15 vuotta.Yläikärajaa voidaan nostaa sopivasti laihoille lapsille ja alaikärajaa voidaan laskea sopivasti lihaville lapsille.
Intramedullaarisen kynnen halkaisijan ja pituuden valinta: Kynnen koko riippuu ydinontelon halkaisijasta ja elastisen kynnen halkaisija = ydinontelon halkaisija x 0,4.Suoran valintaelastinen intramedullaarinenKynnet noudattavat yleensä seuraavia sääntöjä: halkaisija 3 mm 6-8-vuotiaille, 3,5 mm halkaisija 9-11-vuotiaille ja 4 mm 12-14-vuotiaille.Diafyysimurtuman tapauksessa elastisen kynnen pituus = etäisyys neulan sisääntyöntökohdasta kontralateraaliseen kasvulevyyn + 2 cm.Elastisen neulan optimaalisen pituuden tulee olla yhtä suuri kuin kasvulevyjen välinen etäisyys molemmilla puolilla, ja 2-3 cm neulasta tulee varata luun ulkopuolelle tulevaa uuttamista varten.
Soveltuvat murtumatyypit: poikittaismurtumat, kierremurtumat, monisegmenttimurtumat, bifokaaliset murtumat, lyhyet vinot tai poikittaiset murtumat kiilanmuotoisilla fragmenteilla, pitkät murtumat aivokuoren tuella, nuorten luukystien aiheuttamat patologiset murtumat.
Soveltuvat murtumapaikat: reisiluun varsi, distaalinen reisiluun metafyysi, proksimaalinen reisiluun subtrokanteerialue, pohkeen diafyysi, distaalinen pohkeen metafyysi, olkaluun diafyysi ja alapään alue, olkaluun ylä-nilkan alue, kyynärluu ja säde diafyysi, säteittäinen kaula ja säteittäinen pää.
Vasta-aiheet:
1. Nivelensisäinen murtuma;
2. Monimutkaiset kyynärvarren murtumat ja alaraajojen murtumat ilman kortikaalitukea, etenkään ne, jotka tarvitsevat painoa tai ovat vanhempia, eivät sovellu ESIN:iin.
Toimintapisteet:
Ensimmäinen askel murtuman vähentämisessä on käyttää ulkoisia laitteita murtuman suljetun pienentämisen saavuttamiseksi.
Myöhemmin anelastinen intramedullaarinen kynsisopivan pituinen ja halkaisijainen valitaan ja taivutetaan sopivaan muotoon.
Lopuksi elastiset kynnet istutetaan, kun kahta elastista naulaa käytetään samassa luussa, elastiset kynnet tulee pehmittää symmetrisesti ja sijoittaa paremman mekaanisen tasapainon saavuttamiseksi.
Tiivistettynä, elastinen intramedullaarinen naulauson erittäin tehokas hoitomuoto kouluikäisten lasten murtumiin, jolla ei voida ainoastaan suorittaa biologisesti minimaalisesti invasiivista kiinnitystä ja murtumien vähentämistä, mutta se ei myöskään lisää komplikaatioiden riskiä.
Postitusaika: 18.3.2022