Elastīgā stabilā intramedulārā naglošana (ESIN) ir sava veida gara kaula lūzums, ko īpaši izmanto bērniem.To raksturo neliela trauma un mazinvazīva operācija, kas neietekmē bērna kaulu attīstību un maz ietekmē lūzuma sadzīšanu un bērna turpmāko kaulu attīstību.Tātad tā ir Dieva dāvana bērniem.
Kā radās ESIN?
Klasiskā pieeja lūzumu ārstēšanai bērniem īpašu uzmanību pievērsa ortopēdiskajai ārstēšanai.Kaulu remodelācijas spēja bērniem koriģē atlikušās deformācijas ar augšanu, savukārt klasiskās osteosintēzes metodes var izraisīt daudzas komplikācijas.Tomēr šos uzskatus ne vienmēr apstiprina fakti.Uz spontānu kaulu remodelāciju attiecas noteikumi, kas attiecas uz lūzuma vietu, pārvietošanās veidu un pakāpi, kā arī pacienta vecumu.Ja šie nosacījumi nav izpildīti, ir nepieciešama osteosintēze.
Tehniskās procedūras, kas šobrīd ir pieejamas pieaugušo ārstēšanai, nevar attiecināt uz bērniem.Plākšņu osteosintēzei ir nepieciešama plaša periosta noņemšana apstākļos, kad periostam ir būtiska loma bērnu lūzumu nostiprināšanā.Intramedulārā osteosintēze, iekļūstot augšanas skrimšļos, izraisa endosteālās cirkulācijas traucējumus un nopietnas augšanas problēmas epifiziodēzes vai augšanas stimulācijas dēļ, pilnībā aizsprostot medulāro kanālu.Lai novērstu šīs neērtības,elastīga intramedulāra naglošanair izstrādāts un izmantots.
Pamatprincipa ievads
Elastīgās intramedulārās naglas (ESIN) darbības princips ir izmantot divus intramedulārus nagus, kas izgatavoti no titāna sakausējuma vai nerūsējošā tērauda ar labu elastības atjaunošanos, lai tos ievietotu simetriski no metafīzes.Katrselastīgs bloķējošs nagsir trīs atbalsta punkti kaula iekšpusē.Elastīgā naga elastīgais atjaunojošais spēks pārvērš lūzuma samazināšanai nepieciešamo vilci un spiedienu caur 3 medulārās dobuma saskares punktiem.
Theelastīgs intramedulārsnags ir C veida, kas var precīzi noteikt un izveidot elastīgu sistēmu, kas ir izturīga pret deformāciju, un tai ir pietiekama stabilitāte lūzuma vietas kustībai un daļējai nestspējai.
Galvenās priekšrocības – bioloģiskā stabilitāte
1) Flexural stabilitāte
2) Aksiālā stabilitāte
3) Sānu stabilitāte
4) Pretrotācijas stabilitāte.
Tā bioloģiskā stabilitāte ir pamats vēlamā terapeitiskā efekta iegūšanai.Tāpēc tā ir laba izvēleelastīgi intramedulāri nagifiksācija.
Piemērojamie simptomi
ESIN klīniskās indikācijasDESMITIEparasti ir balstīti uz pacienta vecumu, lūzuma veidu un atrašanās vietu.
Vecuma diapazons: parasti pacientu vecums ir no 3 līdz 15 gadiem.Augšējo vecuma robežu var atbilstoši palielināt tieviem bērniem, bet zemāko vecuma robežu var attiecīgi pazemināt bērniem ar aptaukošanos.
Intramedulārā naga diametra un garuma izvēle: Naga izmērs ir atkarīgs no medulārās dobuma diametra, un elastīgā naga diametrs = medulārās dobuma diametrs x 0,4.Tiešā izvēleelastīgs intramedulārsnagi parasti ievēro šādus noteikumus: 3 mm diametrā 6-8 gadus veciem, 3,5 mm diametrā 9-11 gadiem un 4 mm diametrā 12-14 gadus veciem.Diafīzes lūzuma gadījumā elastīgā naga garums = attālums no adatas ievietošanas punkta līdz kontralaterālajai augšanas plāksnei + 2 cm.Elastīgās adatas optimālajam garumam jābūt vienādam ar attālumu starp augšanas plāksnēm abās pusēs, un 2-3 cm adatas jārezervē ārpus kaula turpmākai ekstrakcijai.
Piemērojamie lūzumu veidi: šķērseniski lūzumi, spirālveida lūzumi, vairāku segmentu lūzumi, bifokāli lūzumi, īsi slīpi vai šķērseniski lūzumi ar ķīļveida fragmentiem, garie lūzumi ar garozas balstu, patoloģiski lūzumi, ko izraisa nepilngadīgo kaulu cistas.
Piemērojamās lūzumu vietas: augšstilba kauls, distālā augšstilba metafīze, proksimālā augšstilba subtrohanteriskā zona, ikru diafīze, distālā ikru metafīze, pleca kaula diafīze un zemkapitāla apvidus, augšdelma kaula virspotītes zona, elkoņa kauls un rādiusa diafīze, radiālais kakls un radiālā galva.
Kontrindikācijas:
1. Intraartikulārs lūzums;
2. Kompleksi apakšdelma lūzumi un apakšējo ekstremitāšu lūzumi bez garozas atbalsta, īpaši tiem, kam nepieciešams izturēt svaru vai kuri ir vecāki, ESIN nav piemēroti.
Darbības punkti:
Pirmais solis lūzumu mazināšanā ir izmantot ārējās ierīces, lai panāktu slēgtu lūzuma samazināšanu.
Pēc tam anelastīgs intramedulārs nagsAtbilstoša garuma un diametra tiek izvēlēts un saliekts atbilstošā formā.
Visbeidzot, tiek implantēti elastīgie nagi, kad vienā kaulā tiek izmantoti divi elastīgie nagi, elastīgie nagi ir simetriski jāplastificē un jānovieto, lai iegūtu labāku mehānisko līdzsvaru.
Noslēgumā, elastīga intramedulāra naglošanair ļoti efektīva skolas vecuma bērnu lūzumu ārstēšanas metode, kas var ne tikai veikt bioloģiski minimāli invazīvu lūzumu fiksāciju un samazināšanu, bet arī nepalielina komplikāciju risku.
Izsūtīšanas laiks: 18.03.2022