Elastisch stabiel intramedullair nagelen (ESIN) is een soort lange botbreuk die speciaal wordt gebruikt bij kinderen.Het wordt gekenmerkt door een klein trauma en een minimaal invasieve operatie, die de botontwikkeling van het kind niet beïnvloedt en weinig invloed heeft op de genezing van de fractuur en de toekomstige botontwikkeling van het kind.Het is dus Gods geschenk aan kinderen.
Hoe is ESIN ontstaan?
De klassieke benadering van de behandeling van fracturen bij kinderen besteedde bijzondere aandacht aan de orthopedische behandeling.Het vermogen tot botremodellering bij kinderen corrigeert resterende vervormingen door groei, terwijl de klassieke methoden van osteosynthese veel complicaties met zich mee kunnen brengen.Deze meningen worden echter niet altijd door feiten bevestigd.Voor spontane botremodellering gelden regels die betrekking hebben op de plaats van de fractuur, het type en de mate van verplaatsing en de leeftijd van de patiënt.Wanneer niet aan deze voorwaarden wordt voldaan, is osteosynthese nodig.
De technische procedures die momenteel beschikbaar zijn voor de behandeling van volwassenen kunnen niet worden toegepast op kinderen.Plaatosteosynthese vereist uitgebreide periostale stripping, in omstandigheden waarbij het periosteum een essentiële rol speelt bij de consolidatie van fracturen bij kinderen.Intramedullaire osteosynthese, met de penetratie van het groeikraakbeen, veroorzaakt endosteale circulatiestoornissen en ernstige groeiproblemen, vanwege epifysiodese of groeistimulatie door de volledige obstructie van het mergkanaal.Om deze ongemakken weg te nemen,elastische intramedullaire spijkersis ontworpen en gebruikt.
Basisprincipe Inleiding:
Het werkingsprincipe van elastische intramedullaire nagel (ESIN) is om twee intramedullaire spijkers van titaniumlegering of roestvrij staal met goed elastisch herstel te gebruiken die symmetrisch vanuit de metafyse worden ingebracht.Elkelastische in elkaar grijpende nagelheeft drie steunpunten aan de binnenkant van het bot.De elastische herstellende kracht van de elastische nagel zet de stuwkracht en druk die nodig zijn voor het verminderen van breuken om via de 3 contactpunten van de mergholte.
Deelastisch intramedullairnagel is C-vormig, die nauwkeurig een elastisch systeem kan lokaliseren en bouwen dat bestand is tegen vervorming en voldoende stabiliteit heeft voor de beweging van de plaats van de breuk en gedeeltelijke belasting.
Groot voordeel: biologische stabiliteit
1) Buigstabiliteit
2) Axiale stabiliteit
3) Laterale stabiliteit
4) Anti-rotatie stabiliteit.
De biologische stabiliteit is de basis voor het verkrijgen van het gewenste therapeutische effect.Daarom is het een goede keuze om te doen:elastische intramedullaire nagelsfixatie.
Toepasselijke symptomen
De klinische indicaties voor ESINTENSzijn meestal gebaseerd op de leeftijd, het fractuurtype en de locatie van de patiënt.
Leeftijdsbereik: Over het algemeen ligt de leeftijd van patiënten tussen 3 en 15 jaar.De bovenste leeftijdsgrens kan op passende wijze worden verhoogd voor dunne kinderen en de onderste leeftijdsgrens kan op passende wijze worden verlaagd voor zwaarlijvige kinderen.
Selectie van diameter en lengte van de intramedullaire nagel: De grootte van de nagel hangt af van de diameter van de mergholte en de diameter van de elastische nagel = de diameter van de mergholte x 0,4.De selectie van rechteelastisch intramedullairnagels volgen over het algemeen de volgende regels: 3 mm in diameter voor 6-8 jaar oud, 3,5 mm in diameter voor 9-11 jaar oud en 4 mm in diameter voor 12-14 jaar oud.Bij diafysaire fracturen is de lengte van de elastische nagel = de afstand van het naaldinbrengpunt tot de contralaterale groeischijf + 2 cm.De optimale lengte van de elastische naald moet gelijk zijn aan de afstand tussen de groeischijven aan beide zijden en 2-3 cm van de naald moet buiten het bot worden gereserveerd voor toekomstige extractie.
Toepasselijke fractuurtypes: transversale fracturen, spiraalfracturen, multisegmentfracturen, bifocale fracturen, korte schuine of transversale fracturen met wigvormige fragmenten, lange fracturen met corticale ondersteuning, pathologische fracturen veroorzaakt door juveniele botcysten.
Toepasselijke fractuurplaatsen: femurschacht, distale femurmetafyse, proximale femursubtrochantere gebied, kuitdiafyse, distale kuitmetafyse, humerale diafyse en subhoofdgebied, opperarmbeen supra-enkelgebied, ulna en radiusdiafyse, radiale nek en radiale kop.
Contra-indicaties:
1. Intra-articulaire fractuur;
2. Complexe onderarmfracturen en fracturen van de onderste ledematen zonder enige corticale ondersteuning, vooral degenen die moeten dragen of ouder zijn, zijn niet geschikt voor ESIN.
De operatie punten:
De eerste stap bij fractuurreductie is het gebruik van externe apparaten om een gesloten reductie van de fractuur te bereiken.
Vervolgens wordt eenelastische intramedullaire nagelvan de juiste lengte en diameter wordt geselecteerd en in de juiste vorm gebogen.
Ten slotte worden de elastische nagels geïmplanteerd, wanneer twee elastische nagels in hetzelfde bot worden gebruikt, moeten de elastische nagels symmetrisch worden geplastificeerd en geplaatst om een betere mechanische balans te verkrijgen.
Tot slot, elastische intramedullaire spijkersis een zeer effectieve behandeling voor fracturen van schoolgaande kinderen, die niet alleen biologisch minimaal invasieve fixatie en reductie van fracturen kan uitvoeren, maar ook het risico op complicaties niet verhoogt.
Posttijd: 18 maart-2022