Elastické stabilné intramedulárne klince (ESIN) je druh zlomeniny dlhej kosti špeciálne používaný u detí.Je charakterizovaná malou traumatizáciou a minimálne invazívnou operáciou, ktorá neovplyvňuje vývoj kostí dieťaťa a má malý vplyv na hojenie zlomeniny a budúci vývoj kostí dieťaťa.Je to teda Boží dar deťom.
Ako vznikol ESIN?
Klasický prístup k liečbe zlomenín u detí venoval osobitnú pozornosť ortopedickej liečbe.Schopnosť kostnej remodelácie u detí koriguje reziduálne deformácie prostredníctvom rastu, zatiaľ čo klasické metódy osteosyntézy môžu spôsobiť mnohé komplikácie.Nie vždy sú však tieto názory potvrdené faktami.Spontánna remodelácia kosti podlieha pravidlám, ktoré sa týkajú miesta zlomeniny, typu a stupňa posunutia a veku pacienta.Keď tieto podmienky nie sú splnené, je potrebná osteosyntéza.
Technické postupy, ktoré sú v súčasnosti dostupné pri liečbe dospelých, nie je možné aplikovať na deti.Osteosyntéza platničiek si vyžaduje rozsiahle stripovanie periostu v podmienkach, v ktorých hrá periosteum zásadnú úlohu pri konsolidácii zlomenín u detí.Intramedulárna osteosyntéza s prenikaním do rastovej chrupavky vyvoláva endosteálne obehové poruchy a závažné rastové problémy v dôsledku epifyziodézy alebo stimulácie rastu úplnou obštrukciou dreňového kanála.Aby sa tieto nepríjemnosti odstránili,elastické intramedulárne klincebol navrhnutý a používaný.
Úvod do základného princípu
Princíp fungovania elastického intramedulárneho klinca (ESIN) spočíva v použití dvoch intramedulárnych klincov vyrobených z titánovej zliatiny alebo nehrdzavejúcej ocele s dobrým elastickým zotavením, ktoré sa vkladajú symetricky z metafýzy.Každýelastický spojovací klinecmá tri oporné body na vnútornej strane kosti.Elastická vratná sila elastického klinca premieňa ťah a tlak potrebný na redukciu zlomeniny cez 3 kontaktné body dreňovej dutiny.
Theelastické intramedulárneklinec má tvar C, ktorý dokáže presne lokalizovať a vybudovať elastický systém, ktorý odoláva deformácii a má dostatočnú stabilitu pre pohyb v mieste zlomeniny a čiastočnú nosnosť.
Hlavná výhoda – biologická stabilita
1) Ohybová stabilita
2) Axiálna stabilita
3) Bočná stabilita
4) Antirotačná stabilita.
Jeho biologická stabilita je základom pre dosiahnutie požadovaného terapeutického účinku.Preto je to dobrá voľbaelastické intramedulárne nechtyfixácia.
Použiteľné príznaky
Klinické indikácie pre ESINDESIATKYsú zvyčajne založené na veku pacienta, type zlomeniny a polohe.
Vekové rozpätie: Vo všeobecnosti je vek pacientov medzi 3 a 15 rokmi.U štíhlych detí možno vhodne zvýšiť hornú vekovú hranicu, u obéznych dolnú hranicu vhodne znížiť.
Výber priemeru a dĺžky intramedulárneho klinca: Veľkosť klinca závisí od priemeru dreňovej dutiny a priemer elastického klinca = priemer dreňovej dutiny x 0,4.Výber rovnýchelastické intramedulárnenechty sa vo všeobecnosti riadia nasledujúcimi pravidlami: 3 mm v priemere pre 6-8 rokov, 3,5 mm v priemere pre 9-11 rokov a 4 mm v priemere pre 12-14 rokov.V prípade diafyzálnej zlomeniny dĺžka elastického klinca = vzdialenosť od bodu vpichu ihly po kontralaterálnu rastovú platničku + 2 cm.Optimálna dĺžka elastickej ihly by sa mala rovnať vzdialenosti medzi rastovými platničkami na oboch stranách a 2-3 cm ihly by sa mali ponechať mimo kosti pre budúcu extrakciu.
Použiteľné typy zlomenín: priečne zlomeniny, špirálové zlomeniny, viacsegmentové zlomeniny, bifokálne zlomeniny, krátke šikmé alebo priečne zlomeniny s klinovitými úlomkami, dlhé zlomeniny s kortikálnou podporou, patologické zlomeniny spôsobené cystami juvenilných kostí.
Použiteľné miesta zlomeniny: diafýza femuru, distálna metafýza femuru, proximálna subtrochanterická oblasť femuru, diafýza lýtka, metafýza distálnej lýtka, diafýza humeru a subkapitálna oblasť, oblasť humerus nad členkom, diafýza ulny a rádia, krk radia a hlava radia.
Kontraindikácie:
1. Vnútrokĺbová zlomenina;
2.Komplexné zlomeniny predlaktia a zlomeniny dolných končatín bez kortikálnej podpory, najmä tí, ktorí potrebujú znášať váhu alebo sú starší, nie sú pre ESIN vhodné.
Operačné body:
Prvým krokom pri repozícii zlomeniny je použitie externých zariadení na dosiahnutie uzavretej repozície zlomeniny.
Následne anelastický intramedulárny klinecvhodnej dĺžky a priemeru sa vyberie a ohne do vhodného tvaru.
Nakoniec sa implantujú elastické klince, keď sa použijú dva elastické klince do tej istej kosti, elastické klince by sa mali symetricky plastifikovať a umiestniť, aby sa dosiahla lepšia mechanická rovnováha.
Na záver, elastické intramedulárne klinceje veľmi účinná liečba zlomenín detí školského veku, ktorá dokáže nielen vykonať biologicky minimálne invazívnu fixáciu a repozíciu zlomenín, ale zároveň nezvyšuje riziko komplikácií.
Čas odoslania: 18. marca 2022