Elastik durnukly intramedulýar dyrnak (ESIN), çagalarda ýörite ulanylýan uzyn süňk döwükleriniň bir görnüşidir.Çaganyň süňküniň ösmegine täsir etmeýän we döwükleriň bejergisine we çaganyň geljekdäki süňkleriniň ösmegine az täsir edýän ownuk şikesler we minimal invaziv amallar bilen häsiýetlendirilýär.Şonuň üçin bu Hudaýyň çagalara beren sowgady.
ESIN nädip ýüze çykdy?
Çagalarda döwükleri bejermekde nusgawy çemeleşme ortopediki bejergä aýratyn üns beripdir.Çagalarda süňküň täzeleniş ukyby ösüş arkaly galyndy deformasiýalary düzedýär, osteosinteziň nusgawy usullary köp kynçylyklara sebäp bolup biler.Şeýle-de bolsa, bu pikirler elmydama faktlar bilen tassyklanmaýar.Süňkleriň öz-özünden täzelenmegi, döwülen ýeri, süýşmegiň görnüşine we derejesine we näsagyň ýaşyna degişli düzgünlere tabyn.Bu şertler ýerine ýetirilmese, osteosintez zerur.
Ululary bejermek üçin häzirki wagtda bar bolan tehniki amallar çagalara ulanylyp bilinmez.Plastiki osteosintez, periosteumyň çagalarda döwükleriň birleşmeginde möhüm rol oýnaýan şertlerinde giň periosteal süzülmegi talap edýär.Öýjükli osteosintez, ulalýan kıkyrdagyň aralaşmagy bilen, medullary kanalyň doly päsgelçiligi arkaly epifiziodiz ýa-da ösüşi höweslendirmek sebäpli endosteal aýlanyş bozulmalaryna we agyr ösüş problemalaryna sebäp bolýar.Bu oňaýsyzlyklary ýok etmek üçin,elastik intramedullary dyrnaklamakdizaýn edildi we ulanyldy.
Esasy ýörelge giriş
Elastik intramedulýar dyrnagyň (ESIN) işleýiş ýörelgesi, titanyň garyndysyndan ýa-da poslamaýan polatdan metafizden simmetrik görnüşde goýulmagy üçin poslamaýan polatdan ýasalan iki sany dyrnagy ulanmakdyr.Her birielastik biri-birine bagly dyrnaksüňküň iç tarapynda üç sany goldaw nokady bar.Elastik dyrnagyň elastik dikeldiş güýji medullary boşlugynyň 3 kontakt nokady arkaly döwülmegi azaltmak üçin zerur zyňylyşy we basyşy öwürýär.
Theelastik intramedullarydyrnak deformasiýa garşy durýan elastik ulgamy takyk tapyp we gurup bilýän we döwülen ýeriň hereketi we bölekleýin ýük göteriji üçin ýeterlik durnuklylygy bolan C görnüşli.
Esasy artykmaçlyk-biologiki durnuklylyk
1) Fleksural durnuklylyk
2) eksenel durnuklylyk
3) Gapdal durnuklylyk
4) Aýlanmaga garşy durnuklylyk.
Onuň biologiki durnuklylygy islenýän bejeriş täsirini almak üçin esas bolup durýar.Şonuň üçin etmek gowy zatelastik intramedulýar dyrnaklardüzediş.
Ulanylýan alamatlar
ESIN üçin kliniki görkezmelerTENSköplenç näsagyň ýaşyna, döwük görnüşine we ýerleşýän ýerine esaslanýar.
Rangeaş aralygy: Adatça hassalaryň ýaşy 3-15 ýaş aralygyndadyr.Thinokarky ýaş çäkleri inçe çagalar üçin degişli derejede ýokarlandyrylyp bilner we pes ýaş derejesi semiz çagalar üçin degişli derejede peseldilip bilner.
Dyrnagyň içine girýän dyrnagyň diametri we uzynlygy saýlamak: Dyrnagyň ululygy medulýar boşlugynyň diametrine, elastik dyrnagyň diametri = medullary boşlugynyň diametri x 0.4 baglydyr.Göni saýlamakelastik intramedullarydyrnaklar köplenç aşakdaky düzgünleri ýerine ýetirýärler: 6-8 ýaş aralygyndaky diametri 3 mm, 9-11 ýaş aralygyndaky diametri 3,5 mm we 12-14 ýaş aralygyndaky diametri 4 mm.Diafizial döwük ýagdaýynda, elastik dyrnagyň uzynlygy = iňňe goýulýan nokatdan gapma-garşylykly ösüş plastinkasyna çenli aralyk + 2 sm.Elastik iňňäniň iň amatly uzynlygy iki tarapdaky ösüş plastinalarynyň aralygyna deň bolmaly we iňňäniň 2-3 santimetri geljekde çykarmak üçin süňküň daşynda saklanmalydyr.
Ulanylýan döwük görnüşleri: transvers döwükler, spiral döwükler, köp segmentli döwükler, bifokal döwükler, gysga şekilli bölekler bilen gysga obli ýa-da transvers döwükler, kortikal goldawy bilen uzyn döwükler, ýetginjek süňk kistalary sebäpli dörän patologiki döwükler.
Ulanylýan döwük ýerleri: femoral şaft, distal femoral metafiz, proksimal femoral subtrohanteriki meýdan, göle diafizi, distal göle metafizi, humeral diaphiz we subcapital meýdany, humerus supra-topuk meýdany, ulna we radius diaphizi, Radial boý we radial kellesi.
Garşylyklar:
1. Içerki artikulýar döwük;
2.Kortikal goldawsyz çylşyrymly bilek döwükleri we aşaky aşaky döwükler, esasanam agram götermeli ýa-da has uly bolanlar ESIN üçin amatly däl.
Amal nokatlary:
Döwükleri azaltmagyň ilkinji ädimi, döwükleriň ýapyk azalmagyny gazanmak üçin daşarky enjamlary ulanmakdyr.
Netijede, anelastik intramedulýar dyrnakdegişli uzynlygy we diametri saýlanýar we degişli görnüşe egilýär.
Ahyrynda, elastik dyrnaklar bir süňkde iki elastik dyrnak ulanylanda, elastik dyrnaklar simmetrik taýdan plastmassalaşdyrylmaly we has gowy mehaniki deňagramlylygy gazanmak üçin ýerleşdirilmelidir.
Netijede, elastik intramedullary dyrnaklamakMekdep ýaşyndaky çagalaryň döwükleri üçin örän täsirli bejergidir, bu diňe bir biologiki taýdan minimal invaziv düzedişleri we döwükleri azaltmagy ýerine ýetirip bilmeýär, şeýle hem çylşyrymlylyk töwekgelçiligini ýokarlandyrmaýar.
Iş wagty: 18-2022-nji ýyl